Dermatologia
Aggiornamento in Medicina
Il melanoma è tra le neoplasie maligne più comuni negli Stati Uniti, con 91.270 casi stimati diagnosticati nel 2018.
Dal 2012, la chirurgia micrografica di Mohs ( MMS ) ha guadagnato popolarità nel trattamento del melanoma in situ.
Sebbene le attuali linee guida per il melanoma invasivo senza metastasi linfonodali raccomandino un intervento chirurgico con escissione ad ampio margine ( WME ), anche l'impiego della chirurgia MMS per questa malattia è aumentato, in particolare nelle fasi iniziali.
Non è ancora noto come gli esiti di sopravvivenza dopo ciascuna procedura si confrontino tra loro per il melanoma invasivo in fase iniziale.
È stata valutata la sopravvivenza globale dei pazienti con melanoma in stadio I secondo AJCC-8 ( Cancer Staging Manual, ottava edizione ) dell'American Joint Committee on Cancer dopo chirurgia MMS versus chirurgia WME tradizionale.
Uno studio di coorte retrospettivo ha incluso tutti i pazienti con melanoma di stadio I AJCC-8 sottoposti a chirurgia MMS o chirurgia WME nel National Cancer Database con diagnosi nel periodo 2004-2014.
Il National Cancer Database include tutti i casi segnalabili da strutture accreditate dalla Commission on Cancer e rappresenta circa il 50% di tutti i casi di melanoma di nuova diagnosi negli Stati Uniti.
L’esito principale era la sopravvivenza globale.
Sono stati identificati in totale 70.319 pazienti idonei ( 52.3% uomini e 47.7% donne; età mediana 57.0 anni ), inclusi 67.085 trattati con chirugia WME e 3.234 trattati con chirurgia MMS.
L'analisi di sopravvivenza eseguita controllando i fattori clinici e tumorali ha rivelato che il trattamento con chirurgia MMS era associato a un modesto miglioramento della sopravvivenza globale rispetto alla chirurgia WME ( hazard ratio HR, 0.86 ).
Anche l'analisi abbinata per punteggio di propensione delle coorti di pazienti trattati con chirurgia MMS vs chirurgia WME ha riscontrato un modesto miglioramento della sopravvivenza per quelli trattati con chirurgia MMS ( HR, 0.82 ).
Le strutture accademiche hanno mostrato maggiori probabilità di utilizzare la chirurgia MMS rispetto alle strutture non-accademiche ( odds ratio, OR=2.03 ).
Questi risultati suggeriscono che la chirurgia di Mohs può fornire un approccio alternativo alla chirurgia WME tradizionale per i casi opportunamente selezionati di melanoma in stadio I secondo AJCC-8 senza compromettere la sopravvivenza del paziente. ( Xagena2019 )
Cheraghlou S et al, JAMA Dermatol 2019; 155: 1252-1259
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