L’impetigine colpisce oltre 110 milioni di bambini in tutto il mondo in qualsiasi momento. Il peso maggiore della malattia si trova in ambiti in via di sviluppo e tropicali dove gli antibiotici topici sono poco pratici e portano a una rapida comparsa di resistenza antimicrobica.
Pochi studi su antibiotici sistemici sono a disposizione per guidare la gestione di impetigine estesa.
Sono stati confrontati Cotrimossazolo ( Bactrim ) a breve ciclo orale con il trattamento standard con Benzilpenicillina benzatinica ( Benzatilpenicillina ) intramuscolare nei bambini con impetigine in un ambiente altamente endemico.
In uno studio di non-inferiorità, randomizzato e controllato, bambini australiani indigeni di età compresa tra 3 mesi e 13 anni con impetigine non-bollosa purulenta o crostosa sono stati randomizzati a ricevere Benzilpenicillina benzatinica ( iniezione ), Cotrimossazolo 2 volte al giorno per 3 giorni ( 4 mg/kg più 20 mg/kg per dose ), o Cotrimossazolo una volta al giorno per 5 giorni ( 8 mg/kg più 40 mg/kg per dose ).
Ad ogni visita, i partecipanti sono stati randomizzati in blocchi di 6 e 12, stratificati per gravità della malattia.
I ricercatori hanno confrontato immagini digitali delle piaghe dal giorno 0 al giorno 7.
L'endpoint primario era il successo del trattamento al giorno 7.
Nel periodo 2009-2012, 508 pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere Benzilpenicillina benzatinica ( n=165, 156 analizzati ), Cotrimossazolo 2 volte al giorno per 3 giorni ( n=175, 173 analizzati ), o Cotrimossazolo una volta al giorno per 5 giorni ( n=168, 161 analizzati ).
Il trattamento ha avuto successo in 133 ( 85% ) dei bambini che hanno ricevuto Benzilpenicillina benzatinica e in 283 ( 85% ) che hanno ricevuto Cotrimossazolo in pool ( differenza assoluta 0.5% ), dimostrando la non-inferiorità di Cotrimossazolo ( margine del 10% ).
I risultati per Cotrimossazolo 2 volte al giorno per 3 giorni e Cotrimossazolo una volta al giorno per 5 giorni sono stati simili.
Gli eventi avversi si sono verificati in 54 partecipanti, 49 dei quali ( 90% ) hanno ricevuto Benzilpenicillina benzatinica.
Cotrimossazolo per breve durata è un trattamento alternativo non-inferiore a Benzilpenicillina benzatinica per l’impetigine; è appetibile, indolore, pratico e di facile somministrazione. ( Xagena2014 )
Bowen AC et al, Lancet 2014;384:2132-2140
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