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Effetto delle variabili di ospite, tumore, diagnosi e trattamento sugli esiti nel carcinoma a cellule di Merkel


Il carcinoma a cellule di Merkel ( MCC ) è un raro, aggressivo, cancro della pelle neuroendocrino-derivato, con alti tassi di recidiva e di mortalità associata.
Pochi studi pubblicati hanno utilizzato dati globali e un lungo periodo di follow-up per esaminare i fattori che predicono i risultati del carcinoma a cellule di Merkel.

È stato caratterizzato il carcinoma a cellule di Merkel in un'ampia coorte di popolazione e sono stati analizzati i predittori di recidiva della malattia e di sopravvivenza, mediante uno studio di coorte retrospettivo su 218 pazienti presenti nel registro dei tumori Kaiser Permanente Northern California, un grande sistema sanitario integrato.

I pazienti, che avevano avuto diagnosi di carcinoma a cellule di Merkel, sono stati seguiti dal 1995 fino alla fine del 2009.

Sono state esaminate le variabili per ospite ( età, sesso, etnia e immunosoppressione ), tumore ( sede anatomica, dimensioni ed estensione ), diagnostica ( risultati di imaging e valutazione linfonodale patologica ) e trattamento ( chirurgia, radioterapia e chemioterapia ) per la loro associazione con gli esiti di carcinoma a cellule di Merkel.

I principali risultati erano la ricorrenza ( locoregionale e distante ) del carcinoma a cellule di Merkel e la sopravvivenza del paziente ( generale e tumore-specifica ).

Sono stati stimati gli hazard ratio aggiustati ( aHR ) e dopo correzione per le variabili di ospite, tumore, diagnosi e trattamento, l’estensione del tumore ( classificato come locale, regionale, e distante ) è rimasta significativamente associata a tutti i risultati.

L'immunosoppressione era correlata a una maggiore mortalità tumore-specifica ( aHR=4.9 ), e un sito primario sconosciuto è stato associato a un più basso rischio di metastasi a distanza ( 0.1 ) e a un miglioramento della sopravvivenza ( 0.4 ).

Una valutazione linfonodale patologica è risultata correlata a un più basso rischio di metastasi ( aHR=0.2 ) e a un miglioramento della sopravvivenza.

Il trattamento con radiazioni era associato a un ridotto rischio di recidiva loco-regionale ( aHR=0.3 ), mentre la chemioterapia non era correlata ad alcuna alterazione nei risultati.

In conclusione, il sito del tumore e la sua estensione, i risultati della valutazione linfonodale patologica, e la presenza di radioterapia sono stati associati a recidiva di carcinoma a cellule di Merkel.
L’immunosoppressione, l’estensione del tumore e i risultati della valutazione patologica linfonodale erano correlati con la sopravvivenza tumore-specifica, mentre non è stata riscontrata alcuna relazione tra la chemioterapia e gli esiti. ( Xagena2014 )

Asgari MM et al, JAMA Dermatol 2014;150:716-723

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