Dermatologia
Aggiornamento in Medicina
Nella poliarterite nodosa cutanea ( CPAN ), i trattamenti meno aggressivi possono essere selezionati, perché la poliarterite nodosa cutanea non è associata a esiti potenzialmente letali o progressivi.
Sebbene i pazienti con un decorso clinico ricorrente possano richiedere terapie immunosoppressive aggiuntive, non sono stati riportati fattori di pretrattamento associati a una prognosi peggiore nella poliarterite nodosa cutanea.
Sono stati identificati i marcatori clinici o di laboratorio associati alla recidiva di poliarterite nodosa cutanea.
Questa serie di casi retrospettiva è stata effettuata presso una clinica dermatologica di un Centro di riferimento a Okayama, in Giappone, dal 2001 al 2017. Su 30 pazienti identificati con poliarterite nodosa cutanea, erano ammissibili e sono stati arruolati nello studio i 21 pazienti con evidenza istopatologica di malattia.
Il database medico è stato esaminato per sesso, età alla diagnosi, siti anatomici interessati, tipo ed estensione della lesione cutanea, dati di laboratorio, terapie iniziali, durata del follow-up e stato attuale.
La recidiva è stata definita come prima ripetizione o nuova insorgenza di malattia cutanea che ha richiesto un'ulteriore escalation del trattamento con Prednisolone a un dosaggio maggiore di 20 mg/die e/o l'uso aggiuntivo di terapia immunosoppressiva, più di 6 mesi dopo il trattamento iniziale.
I fattori di pretrattamento sono stati valutati statisticamente tra i gruppi senza e con recidiva.
I 21 pazienti includevano 5 maschi e 16 femmine con un'età media di 49 anni alla diagnosi.
Il follow-up mediano è stato di 42 mesi.
L'ulcera cutanea da pretrattamento è risultata significativamente associata a recidiva tra i due gruppi ( 0 su 11 nel gruppo senza recidiva versus 4 su 10 nel gruppo con recidiva; X2 1=4.67; P minore di 0.05 ).
Nei risultati dei test di laboratorio sono stati osservati valori medi significativamente più alti nel gruppo di recidiva per il livello di proteina C-reattiva ( 0.23 vs 6.03 mg/dl, P=0.01 ), conta assoluta dei neutrofili ( ANC ) ( 3.4 x 103/microl vs 6.0 x 103/microl; P=0.001 ), rapporto neutrofili-linfociti ( 1.4 vs 2.8, P=0.002 ) e indice di immuno-infiammazione sistemica ( 5.1 x 105 vs 11.7 x 105; P=0.007 ).
La percentuale di recidiva cumulativa stimata a 2 anni è risultata significativamente alta nei pazienti con conta assoluta dei neutrofili nel sangue superiore a 4.9 x 103/microl rispetto a 4.9 x 103/microl o meno ( 9 su 10, 90%, vs 2 su 11, 18% ).
In conclusione, lo stato di pretrattamento dell'ulcera cutanea, il livello di proteina C-reattiva sierica, conta assoluta dei neutrofili nel sangue, il rapporto neutrofili-linfociti e l'indice di immuno-infiammazione sistemica sono associati a una prognosi peggiore nella poliarterite nodosa cutanea. ( Xagena2018 )
Kato A et al, JAMA Dermatol 2018; 154: 922-926
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