Dermatologia
Aggiornamento in Medicina
Gli antibiotici rappresentano un rischio importante per la sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica ( SJS/TEN ), che sono i tipi più gravi di reazione di ipersensibilità al farmaco con un tasso di mortalità fino al 50%.
Nessuna revisione sistematica globale aveva ancora descritto la sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica associata agli antibiotici.
È stata valutata la prevalenza di antibiotici associati a sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica in tutto il mondo.
Sono stati cercati studi sperimentali e osservazionali che descrivessero i rischi di sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica.
Gli studi inclusi descrivevano adeguatamente le origini di sindrome di Stevens-Johnson e della necrolisi epidermica tossica e specificavano gli antibiotici associati alla sindrome di Stevens-Johnson e alla necrolisi epidermica tossica.
Due revisori hanno selezionato indipendentemente gli studi, estratto i dati e valutato il rischio di bias.
Negli studi che descrivevano le associazioni a livello di paziente è stata eseguita una meta-analisi utilizzando un modello a effetti casuali. Sono state eseguite analisi di sottogruppi per esplorare l'eterogeneità.
Il rischio di bias è stato valutato utilizzando la checklist del Joanna Briggs Institute e la certezza delle prove è stata valutata utilizzando l'approccio GRADE ( Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation ).
L’esito principale era la prevalenza di sindrome di Stevens-Johnson e della necrolisi epidermica tossica associate agli antibiotici ed è stata presentata come proporzioni aggregate.
Tra i 64 studi inclusi nella revisione sistematica, ci sono stati 38 studi che hanno descritto associazioni a livello di paziente; la meta-analisi ha incluso questi 38 studi con 2.917 pazienti per determinare la prevalenza di singoli antibiotici associati alla sindrome di Stevens-Johnson e alla necrolisi epidermica tossica.
La proporzione aggregata di antibiotici associati a sindrome di Stevens-Johnson e alla necrolisi epidermica tossica è stata del 28%, con moderata certezza delle prove.
Nella sindrome di Stevens-Johnson e nella necrolisi epidermica tossica associate agli antibiotici, la classe dei sulfamidici è stata associata al 32% dei casi, seguita da penicilline ( 22% ), cefalosporine ( 11% ), fluorochinoloni ( 4% ) e macrolidi ( 2% ).
C'è stata un'eterogeneità statisticamente significativa nella meta-analisi, che potrebbe essere parzialmente spiegata nell'analisi dei sottogruppi per continenti.
Il rischio complessivo di bias è stato basso utilizzando la checklist del Joanna Briggs Institute per le serie di casi.
In questa revisione sistematica e meta-analisi di tutte le serie di casi, gli antibiotici sono stati associati a più di un quarto dei casi di sindrome di Stevens-Johnson e di necrolisi epidermica tossica descritti in tutto il mondo, e gli antibiotici sulfamidici hanno rappresentato l'associazione più importante.
Questi risultati hanno evidenziato l'importanza della gestione degli antibiotici, dell'educazione e della consapevolezza dei medici e della valutazione del rapporto rischio-beneficio nella scelta e nella durata degli antibiotici. ( Xagena2023 )
Lee EY et al, JAMA Dermatol 2023; 159: 384-392
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