L'escissione programmata della lentigo maligna ( LM ) richiede spesso più fasi e può comportare una significativa morbilità cosmetica.
La crema Imiquimod ( Aldara ) è stata utilizzata come monoterapia off-label nel trattamento della e lentigo maligna può essere utilizzata nel contesto neoadiuvante prima dell’escissione come strategia per ridurre le dimensioni dei margini chirurgici richiesti per confermare i margini istologici negativi.
È stato esaminato il tasso di recidiva di lentigo maligna nei pazienti trattati con Imiquimod topico neoadiuvante, crema 5% prima dell’escissione conservativa mediante una revisione retrospettiva della cartella clinica di 334 pazienti con 345 tumori da lentigo maligna confermati da biopsia dal 2004 al 2012 che sono stati trattati con Imiquimod prima di sottoporsi a escissioni a fasi presso lo University of Utah Medical Center e Huntsman Cancer Institute, grandi ospedali universitari a Salt Lake City ( Stati Uniti ).
I pazienti sono stati trattati con Imiquimod off-label, crema 5%, 5 notti alla settimana per 2 o 3 mesi.
I pazienti ritenuti con una risposta infiammatoria inadeguata sono stati trattati anche con Tazarotene 0.1% gel due volte alla settimana.
Sono state quindi eseguite escissioni conservative, iniziando con margini di 2 mm.
Il principale risultato era il tasso di recidiva di lentigo maligna dopo il follow-up a lungo termine.
Lo studio ha riguardato 235 uomini ( 70% ) e 99 donne ( 30% ) con un'età media di 67 anni.
I pazienti sono stati trattati con Imiquimod crema per una media di 2.5 mesi prima di sottoporsi a escissioni conservative.
Sono state riscontrate 12 recidive locali con un tasso del 3.9%, con un tempo medio alla recidiva di 4.3 anni e una durata media del follow-up di 5.5 anni.
In conclusione, Imiquimod topico neoadiuvante, crema 5%, prima delle escissioni conservative per lentigo maligna ha consentito margini istologici negativi con un margine finale mediano di 2 mm e un tasso di recidiva simile ai tassi di recidiva riportati con le escissioni standard con chirurgia di Mohs o sezioni en face permanenti. ( Xagena2018 )
Donigan JM et al, JAMA Dermatol 2018; 154: 885-889
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