Dermatologia
Aggiornamento in Medicina
Pochi studi hanno esaminato la vigile attesa ( WW ) nei pazienti con carcinoma basocellulare ( BCC ), sebbene questo approccio potrebbe essere adatto in pazienti che potrebbero non vivere abbastanza a lungo da beneficiare del trattamento.
Sono state valutate le ragioni della vigile attesa ed è stato documentato il decorso naturale del carcinoma basocellulare nei pazienti che hanno scelto la vigile attesa e le ragioni per iniziare il trattamento successivo.
È stato condotto uno studio di coorte osservazionale presso un singolo centro tra il 2018 e il 2020 studiando pazienti con uno o più carcinoma basocellulare non-trattati per 3 mesi o più.
La vigile attesa era stata scelta dai pazienti indipendentemente da questo studio.
Le ragioni della vigile attesa e del trattamento sono state estratte dai file dei pazienti e sono state classificate per le analisi.
È stata stimata la crescita del tumore e sono state identificate le covariate associate alla crescita del tumore.
La vigile attesa è stata scelta per 280 carcinomi basocellulari in 89 pazienti ( 47 uomini, 53%, e 42 donne, 47% ), con un follow-up mediano di 9 mesi.
Fattori o preferenze relativi al paziente ( priorità di comorbilità, fragilità grave o aspettativa di vita limitata ) sono stati motivi per avviare la vigile attesa in 74 pazienti ( 83% ), seguiti da fattori correlati al tumore ( n=49; 55% ).
Motivi correlati al trattamento e circostanziali sono stati importanti rispettivamente per il 35% e il 46% dei pazienti.
La minoranza dei tumori è aumentata di dimensioni ( 47% ).
La crescita del tumore è stata associata al sottotipo di carcinoma basocellulare ( odds ratio, OR=3.35; P=0.005 ), ma non con le dimensioni e la posizione iniziali del tumore.
L'aumento stimato del diametro del tumore è stato di 4.46 mm ( intervallo di previsione dell'80%, da 1.42 a 7.46 mm ) in 1 anno per i carcinomi basocellulari contenenti almeno una componente infiltrativa / micronodulare e di 1.06 mm ( intervallo di previsione dell'80%, da -1.79 a 4.28 mm ) per i restanti carcinomi basocellulari ( solo componente nodulare / superficiale / diagnosi clinica ).
I motivi più comuni per iniziare il trattamento erano il carico tumorale o il potenziale carico tumorale, le ragioni risolte per vigile attesa e la rivalutazione dei fattori correlati al paziente.
In questo studio di coorte di pazienti con basalioma, la vigile attesa è stata un approccio appropriato in diversi pazienti, specialmente quelli con carcinoma basocellulare nodulare o superficiale asintomatico e un'aspettativa di vita limitata.
I pazienti devono essere seguiti regolarmente per determinare se un approccio di vigile attesa è ancora adatto, e se i pazienti preferiscono ancora la vigile attesa e per riconsiderare le conseguenze del trattamento e l'astensione dal trattamento. ( Xagena2021 )
van Winden MEC et al, JAMA Dermatol 2021; 157: 1174-1181
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